IPE Saúde - Segurado

IPE Saúde - Segurado

 

Prezado(a) Segurado(a):

Disponibilizamos algumas informações sobre o Plano IPE SAÚDE, que serão úteis no momento de utilização dos serviços cobertos pelo Plano.

O Plano IPE SAÚDE tem uma vasta cobertura, como: consultas e procedimentos médicos, exames, materiais especiais e medicamentos (em alguns casos). As informações podem ser obtidas no site www.ipe.rs.gov.br, considerado o número muito grande desses itens já citados.

Para Acessar o Guia Médico Hospitalar

1 - Acessar www.ipe.rs.gov.br

2 – Ir até a opção “Cidade ou Proximidade” (exemplo: Porto Alegre)

3 – Em seguida, selecione “Serviços” (exemplo: médicos)

4 – Depois selecionar a especialidade desejada (exemplo: urologia)

5 – Clicar em “Buscar”.

Quando houver a solicitação médica com a identificação do Código do procedimento constante no Laudo Médico, e o mesmo fizer parte do rol de procedimentos e/ou materiais cobertos pelo Plano, o segurado deverá se dirigir ao Prestador (Clínica/Hospital ou ao próprio consultório do médico, em alguns casos) para a realização do procedimento. Importante, observar se o procedimento indicado pelo médico necessita de perícia (documental ou presencial).

A Autorização Prévia via Processo Administrativo, corresponde a solicitação através do Laudo Médico de materiais especiais ou procedimentos (exames, por exemplo) que não estejam na Tabela do IPE  SAÚDE.

Os prestadores (clínicas, médicos e/ou Hospitais), agendarão o procedimento, após a Autorização Prévia (Processo Administrativo) deste Instituto, evitando assim que o Segurado tenha o seu atendimento comprometido. Clique aqui para ver a Ordem de Serviço nº 05/2013 sobre a matéria.

Perícias presenciais

As perícias presenciais se realizam diariamente das 13h 30min às 14h 30min, na sede deste Instituto em Porto Alegre.

Em Passo Fundo (Fone 054 3311-4052) com devido agendamento, de segundas e quartas-feiras a partir das 11h e terças e quintas-feiras, a partir das 12h.

Em Pelotas, ocorrem as terças e quintas, as 15h e sextas-feiras as 11h. Fones: (53) 3227-1952 ou 3225-4888 e, ainda, em Rio Grande – fone: (53) 3231-2085 nas quartas-feiras, 14h.

É recomendável que antes de se deslocar para as perícias presenciais haja a confirmação da realização no horário previsto.

Informações sobre anestesia

A anestesia, quando cobrada pelo médico credenciado, diante do procedimento coberto pelo Plano IPE-SAÚDE, é possível o segurado solicitar o reembolso parcial do valor pago para o anestesista.

Conforme prevê a Portaria 136/2011, o Plano IPE-SAÚDE, o Plano poderá reembolsar os valores da Tabela, conforme o porte anestésico de cada procedimento:

PORTE ANESTÉSICO

VALOR A SER REEMBOLSADO

1

156,45

2

156,45

3

156,45

4

200,13

5

284,22

6

401,90

7

569,96

Observações importantes:

1) Para saber qual o valor a ser restituído é necessário saber qual o porte relativo ao procedimento a ser realizado.

2) Deverá ser verificado com o médico assistente qual o porte a que se refere o procedimento;

Existe a possibilidade do médico cirurgião ter na sua equipe um profissional anestesista e, neste caso, não cobrar pelo procedimento aceitando o valor pago pelo IPE no contrato com o prestador. Outra situação semelhante é quando o hospital e/ou clínica possui convênio global com o IPE e no quadro de funcionários oferecer anestesista. Neste caso, o procedimento é realizado sem custos para o segurado.

Recomendamos ao Segurado, diante do procedimento a ser realizado pelo Plano IPE-SAÚDE que necessite de anestesista, que combine com o médico assistente as condições em que será cobrado o procedimento para não ser surpreendido com cobranças futuras por parte do anestesista.

O Setor de Reembolso neste Instituto atende pelo telefone (51) 3210-5743 no horário das 9h às 17h, de segunda a sexta-feira.

PAC e PAMES

Poderão ser inscritos no PAC aqueles filhos que perderam a naturalidade da dependência. A carência inicial é de 6 meses para a utilização dos serviços de assistência médica pelo PAC (exemplo: consultas e exames), sendo que para a assistência obstétrica, a carência é de 11 meses e para implantes, transplantes e moléstias preexistentes, a carência é de 24 meses do ingresso no plano.

A isenção da carência se dá para aqueles usuários que requerem suas inscrições em até 60 dias após a perda da condição de dependente, retroagindo a inscrição e as respectivas contribuições à data de sua exclusão.

Os netos podem ser inscritos no PAC até a idade limite de 18 anos incompletos, não são inscritos os netos com 18 anos ou mais. Para inscrição basta trazer ao IPE a Certidão de Nascimento onde conste o nome do titular do IPE SAÚDE como avô ou avó.

Aqueles netos que forem inscritos no plano em até 15 dias de nascimento e comprovadamente são portadores de moléstias motivadoras de internação hospitalar são dispensados da carência. Ficando os segurados obrigados a manter a inscrição e o pagamento das contribuições mensais pelo prazo mínimo de 36 meses.

Emissão de 2ª. via de boleto bancário do PAC/PAMES:

Acessar o site do IPE: www.ipe.rs.gov.br

Acessar a opção: PARA O SEGURADO

Acessar a opção: PAC ou PAMES parcelas vencidas ou a vencer.

Digitar a matrícula da carteirinha do IPE e a senha de consulta médica (enviar)..

Em nova página, abrirá o item para ser marcado. (enviar).

Abrirá o espelho do boleto na tela do computador, basta mandar imprimir e será emitida a 2ª via do boleto bancário.

IMPORTANTE: Toda a emissão de 2ª via de competência vencida tem a data de vencimento para o dia em que foi emitida.

Atualmente, os boletos bancários são para aqueles dependentes que tem ou tiveram o titular exonerado do estado ou falecido, os titulares ativos ou inativos só podem pagar o PAC e o PAMES por consignação em folha de pagamento.

A compensação dos pagamentos é feita 48 horas úteis após o efetivo pagamento.

A Certidão de Nascimento Atualizada é necessária, a partir dos 18 anos, a fim de comprovar que o dependente que está aderindo ao PAC se mantém em estado de solteiro. Os telefones de contato com o Setor de PAC e PAMES são: (51) 3210-5776 ou 5777.

Para Inclusão de Dependentes (Cônjuges) O Segurado poderá ter as informações completas sobre a Documentação necessária clicando aqui ou através do telefone (51) 3210-5689 do Setor de Habilitação de Dependentes.

Informações sobre o Reembolso de despesas médicas sobre o Plano IPE SAÚDE, o acesso inicial será através do Manual do Reembolso clicando aqui ou ainda o contato com o Setor responsável através do telefone (51) 3210-5743.

Os demais aspectos sobre a gestão do Plano IPE SAÚDE poderão ser esclarecidos quando da situação:

1)     Com o Prestador de Serviço (Credendiado) – contato com a Gerência de Relacionamento com o Prestador através dos telefones (51) 3210-5733 ou 3210-5821.

2)     Com a cobrança de contas hospitalares decorrentes do Atendimento através do Plano IPE SAÚDE, contato com a Gerência de Controle nos fones (51) 3210-5752 ou 3210-5757.

O horário de Atendimento ao Segurado é das 8h 30min às 17h 30min através dos telefones (51) 3210-5738 ou 3210-5821.

Publicação 05.07.2013 às 14:58

 

http://www.ipe.rs.gov.br/?model=conteudo&menu=300




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